润滑液：有了性生活后，这项检查一定要做

有了性生活后，这项检查一定要做

2020年世界卫生组织（WHO）发布消除宫颈癌全球战略，提出2030年全世界要实现90-70-90的阶段目标：即90%的女孩在15岁前完成人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种，70%的35-45岁女性接受高质量的筛查，90%的确诊病人得到治疗。

包括中国在内的194个国家承诺践行此计划，旨在令宫颈癌成为人类与疾病抗争史上第一个可以完全被消除的癌症。

愿景之下是我们正在面对的残酷现实：几乎所有有过性生活的女性在一生中都会感染HPV，高危型HPV持续感染的结局很可能就是宫颈癌。根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况，宫颈癌位列妇科癌症发病率第二位，成为仅次于乳腺癌的女性健康杀手。一年之内，就有15万多新发病例。

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得益于HPV疫苗的大力推广，让我们在面对宫颈癌时多了几分乐观。疫苗作为一级预防犹如盾牌为女性抵御病毒入侵，但它并不能100%奏效，对于疫苗的“漏网之鱼”或从未接种过疫苗的女性，作为二级预防的筛查在此刻就肩负起早诊早治的重任。

筛查犹如吹哨人，令癌症治愈的把握度更大，也为我们真正远离宫颈癌提供了更多可能。

要不是老伴儿的提醒，林阿姨的宫颈癌可能会一直拖下去。

2022年5月6日，林阿姨像往常一样早早起床去公园散步，回来的路上觉得内裤有点湿湿黏黏的，回家后她赶快到卫生间检查，发现内裤上有一坨深色的血迹。

60出头的林阿姨已经绝经10多年，身体状态还不错，她觉得可能是更年期的余波作祟，“我从来没有哪里不舒服，不痛不痒的，血也就出了那一下子。”像很多对健康大大咧咧的老年人一样，她换了干净的衣服，并没有把这件事放在心上。

午饭时候她把早上的情况跟老伴儿说了，老伴儿很警惕，马上就要带她去医院检查。省级医院下午已经没有专家号了，他们又赶快去了市级医院。

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医生问林阿姨有没有做过宫颈癌检查，她说从来都没有，“我甚至都没听过这是什么病，还问医生是叫子宫癌吗？”结合异常出血症状，医生当即感受到事情的严重，马上就在诊室里为她进行了HPV分型筛查。

这是宫颈癌筛查的重要手段，其核心原理是检测个体是否携带HPV的DNA或RNA，以判断感染状态。

据研究，大约有99%的宫颈癌发生与HPV有关，在目前已知的超过200多种HPV亚型中，有12种高危亚型已被证实具有致癌性，分别是16、18、31、33、35、39、45、51、52、58、59。特别是HPV16和HPV18两种亚型，它们几乎导致了全球范围内70%的宫颈癌。

不出意外，林阿姨的HPV58呈阳性。

图源/受访者提供

后续的阴道镜组织活检进一步证实，林阿姨所患的正是宫颈癌。好在她第一次阴道出血时能及时就诊，她的宫颈癌尚处早期，浸润度低，经过手术切除，基本可以实现治愈。

这样的检查结果让林阿姨措手不及，她从没想过生命的转折来的如此之快，一下子就遭遇了这个陌生的癌症。

医生建议林阿姨尽快手术，因为不需要考虑生育需求，手术方案是子宫完全切除外加盆腔淋巴清扫，这样可以更彻底地阻止癌症死灰复燃。

图源/受访者提供

林阿姨的经历是很多老年女性的缩影，她们的年龄在五六十岁，一生的操劳令她们习惯了疼痛，也往往忽视了身体发出的警报。她们中的很多人从来没有做过宫颈癌筛查，甚至都没有听说过这个疾病、这项检查。与中青年女性相比，她们错过了HPV疫苗接种的最佳时机，如今，要在毫无保护的情况下直面癌症。

但接种过HPV疫苗，就可以高枕无忧了吗？

根据公开的新闻报道，接种HPV疫苗后仍然罹患宫颈癌的女性并非个例。

图源/网络

定期进行规范化筛查，发生宫颈癌的风险可以降低10倍。根据发表在权威期刊《新英格兰医学杂志》的研究显示，在未接受筛查的人群中，一生中患宫颈癌的风险高达5%，而对宫颈癌前病变进行有效筛查和治疗，可将终生患病风险降至0.5%以下。仅仅在我们国家，这10倍的差距，每年就能令十多万人免于癌症之苦。

宫颈癌有数十年的癌前病变期，早期不痛不痒，几乎没有任何症状。疾病的隐蔽性恰好麻痹了人们的警惕性。如果不进行常规的宫颈癌筛查，很难发现病变。当患者因为阴道异常出血，或是同房出血而去就诊时，漫长的癌前病变期往往已经发展为癌症，甚至到了中晚期。

图源/《我在他乡挺好的》剧照

不了解、不重视阻挡了女性参与宫颈癌筛查的意愿，而另一方面，很多年长女性却因为羞涩拒绝侵入式的妇科检查，或是认为自己在个人生活上“问心无愧”，检查反而成了“心虚”的表现……

种种原因之下，我国宫颈癌筛查率仍处在低位。

2023年初，国家卫生健康委、教育部、民政部、财政部等十个部门联合印发的《加速消除宫颈癌行动计划（2023-2030年）》中提出，到2025年，适龄妇女宫颈癌筛查率达到50%；到2030年，适龄妇女宫颈癌筛查率达到70%。也就是说，在当下，还有一半以上的适龄女性没能接受规范的宫颈癌筛查，她们可能就是我们的母亲、姐妹、妻子。

《行动计划》为今后的宫颈癌筛查提供了指引，除了逐步提升适龄妇女宫颈癌人群筛查率，更要重点关注那些未接受过筛查的适龄妇女，完善流动人口在常住地接受筛查的配套政策。促进更多有过性生活的女性接受宫颈癌筛查，实现早诊早治，我们还有很长的路要走。

远离宫颈癌，保持良好的生活习惯与接种疫苗都很重要，但最终能成为癌症吹哨人的，还得是筛查。

预防要趁早，这些关于筛查的这些事儿，你要知道。

• 检查项目

我们常常看到宫颈癌筛查项目中有HPV还有TCT，这些术语究竟指的是什么呢？

TCT，即宫颈液基薄层细胞学检查（thin-prep cytology test），是一种通过使用专用刷头在宫颈区域旋转，采集粘膜和分泌物中细胞样本的方法。采集后，这些细胞样本被转移到含有特定介质的保存液中，以维持细胞活性并为后续的实验室处理和分析做准备。然后它们被送到实验室，专业检测人员通过显微镜检查样本状态，以识别任何异常细胞或癌前病变。这种方法十分依赖于细胞学制片技术人员和阅片医生的专业水平，主观性较强。

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与TCT相比，HPV检测由仪器设备完成，能直接看到哪些病毒亚型呈阳性，结果也更加客观。HPV检测同样要用刷头在宫颈处取样，因此我们通常将两个检查结合进行，一次性取样就获得两种检测结果。

现行HPV检测通常可以覆盖多种常见的病毒亚型，其中既有与宫颈癌发生有关的高危型，也有与尖锐湿疣等性传播疾病相关的低危型。

根据2023年发布的《中国子宫颈癌筛查指南（一）》推荐，宫颈癌筛查最好采用TCT HPV联合筛查，可以大大提高检查结果的准确性，避免漏诊。如果检查一切正常，还能延长筛查间隔。

• 筛查年龄

有过性生活的女性都应开始重视宫颈癌筛查。

小于25岁的女性虽然HPV感染率较高，但多为一过性感染，自身免疫力就能把病毒清除，宫颈癌发病率低，过早筛查可能会造成过度诊疗。

25~64岁的性活跃女性应对筛查高度重视，至少每5年做一次HPV单独检测，或联合TCT一起筛查；如果只做了TCT检查，那最好隔3年再查一次。

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• 费用

不同级别的医院检查费用略有不同，TCT HPV联合筛查约需600元，费用不算低，但胜在专业规范。

体检机构也有相应的套餐会优惠不少，基本在300-400元，最好选择大型的全国连锁机构，它们使用的实验室可能与公立医院就是同一家。女性私护

• 筛查间隔

TCT HPV联合筛查均正常的情况下，可以间隔5年筛查一次。如果仅仅做了TCT，最好每3年就查一次。

筛查结果出现阳性等异常情况，应遵医嘱做进一步的诊断检查，如果仅仅是有阳性亚型而无其他症状，通常需要每半年复诊检查一次。

男用器具

如果HPV16和HPV18呈阳性，就需要转诊阴道镜，进行组织学活检。

时间不便、不想去医院排队、担心花费……拒绝参与筛查的理由总有很多，但当我们梳理了各种检查途径后发现，宫颈癌筛查，其实并没有那么难。

• 单位体检

单位体检是许多职场女性接触宫颈癌筛查的第一步。

很多公司会为员工提供年度体检，但项目丰简各不相同。提前拿到检查清单后，一定要注意有没有TCT HPV联合筛查。有的体检可能只有白带常规或是单独的TCT，这时候可以选择自费加项，一次取样就能做多个检查。

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• 妇科检查

平时想要进行宫颈癌筛查，可以直接预约妇科门诊，医生比体检机构的工作人员更专业，会询问相关病史、身体状况，开出的检查也会更有针对性。

如果只是做宫颈癌筛查，通常在诊室里由就诊的医生直接完成，面诊加取样也就十来分钟，千万别再以“没时间”推脱了。

现在也有不少体检机构推出了TCT HPV的宫颈癌筛查套餐，费用通常比公立医院便宜不少，如果不想去医院排队，这也是个不错的选择。

• 社区“两癌筛查”

我国自2009年起为农村适龄妇女开展免费的“两癌筛查”，即乳腺癌、宫颈癌筛查。目前，免费筛查对象已经逐步扩大到城镇低保、失业妇女。而对于其他的城镇女性，一般也会提供相应的补贴，可以以优惠价格参与筛查。

社区筛查通常由社区卫生服务中心组织，所覆盖到的女性群体更广泛，而且离家近，去一趟也方便，适合忙于带娃的妈妈或者多有不便的老年人。

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• 家庭自检

伴随着科技进步，近几年家庭自检技术愈加成熟，多家检测机构推出了HPV分型家庭自检服务。线上下单，自检包快递到家，然后使用检测盒内配备的取样刷自行取样，再通过快递邮寄到实验室，几天后就可以在手机查到检测结果。

不过家庭自检对于操作还是有一定要求，刷头需要深入阴道，在宫颈处转动取样，每一步都应规范操作。不过好处还是有的，相比医院检测，家庭自检私密性更强，价格相对便宜，对于提高宫颈癌筛查覆盖范围很有意义。

疫苗与筛查，一个都不能少。

现在，广东、海南、山东济南、四川成都等省市已将HPV疫苗纳入免疫规划，免费为14岁以下女生接种二价疫苗，加之“两癌筛查”的深入推广，消除宫颈癌，为了每个女性的健康生活，这样的未来值得期待。

参考文献：

[1]. 《2022年中国癌症发病率和死亡率》.中国国家癌症中心

[2].《中国子宫颈癌筛查指南（一）》.中华人民共和国国家卫生健康委员会

[3].《宫颈癌诊疗指南（2022 年版）》.中华人民共和国国家卫生健康委员会

[4].《加速消除宫颈癌行动计划（2023-2030年）》.中华人民共和国国家卫生健康委员会等

[5].《8年前就注射了HPV疫苗 为何她还是得了宫颈癌》.钱江晚报

文字 | 李晓琬

编辑 | 超楠

图片 | 视觉中国、受访者

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